Dokumenty · wzory pism

Wzór oświadczenia o odstąpieniu od umowy pożyczki

Wzór pomaga przygotować oświadczenie o odstąpieniu od umowy o kredyt konsumencki w ciągu 14 dni. Uzupełnij pola w nawiasach i wyślij pismo pożyczkodawcy na adres podany w jego wzorze lub w umowie, zanim upłynie termin.

Wersja 1.0 · obowiązuje od 3 października 2026Materiały edukacyjneZaktualizowano 3 października 2026Redakcja Kwotiva

Pobierz PDF (266 KB)

Do czego służy ten wzór

Oświadczenie jest potrzebne, żeby skorzystać z prawa do odstąpienia od umowy bez podawania przyczyny (art. 53 ustawy o kredycie konsumenckim). Pożyczkodawca powinien przekazać Ci własny wzór przy zawarciu umowy. Ten dokument przyda się, gdy go nie masz albo chcesz sprawdzić, czy niczego nie brakuje. Zasady i terminy opisuje strona Odstąpienie od umowy.

Jak wypełnić

  1. Dane stron. Wpisz swoje imię, nazwisko i adres oraz nazwę i adres pożyczkodawcy dokładnie tak, jak w umowie.
  2. Dane umowy. Podaj numer umowy i datę jej zawarcia.
  3. Usługa dodatkowa. Jeśli z pożyczką związano np. ubezpieczenie, wpisz jego nazwę. Jeśli nie, usuń ten akapit.
  4. Kanał odpowiedzi. Wskaż adres e-mail lub adres korespondencyjny do potwierdzenia.
  5. Wysyłka. Wyślij pismo na adres wskazany przez pożyczkodawcę przed upływem 14 dni i zachowaj dowód nadania. Wersję papierową podpisz.

Wzór do uzupełnienia

[imię i nazwisko]
[adres zamieszkania]
[adres e-mail do kontaktu]

[miejscowość], [data]

[pełna nazwa pożyczkodawcy]
[adres pożyczkodawcy podany we wzorze oświadczenia lub w umowie]

OŚWIADCZENIE O ODSTĄPIENIU OD UMOWY O KREDYT KONSUMENCKI

Na podstawie art. 53 ust. 1 ustawy z dnia 12 maja 2011 r. o kredycie konsumenckim oświadczam, że odstępuję od umowy [rodzaj umowy, np. pożyczki] nr [numer umowy] zawartej w dniu [data zawarcia umowy].

Odstąpienie obejmuje także związaną z tą umową usługę dodatkową: [nazwa usługi, np. ubezpieczenie]. [usuń ten akapit, jeśli nie dotyczy]

Udostępnioną kwotę wraz z odsetkami należnymi za okres od dnia wypłaty do dnia spłaty zwrócę w terminie wynikającym z art. 54 ust. 2 ustawy. Proszę o podanie kwoty do zwrotu oraz potwierdzenie numeru rachunku, na który mam ją przekazać.

Proszę o potwierdzenie otrzymania niniejszego oświadczenia na adres: [adres e-mail lub adres korespondencyjny].

[podpis, w przypadku wersji papierowej]

Czego ten wzór nie zastąpi

  • Nie zastępuje wzoru przekazanego przez pożyczkodawcę ani treści Twojej umowy, która może wskazywać dodatkowe adresy do wysyłki.
  • Nie jest poradą prawną. Przy nietypowej umowie, np. kredycie wiązanym z zakupem, zapytaj pożyczkodawcę albo rzecznika konsumentów.
  • Kwotiva nie przyjmuje wypełnionych oświadczeń i nie przekazuje ich dalej. Pismo wysyłasz bezpośrednio pożyczkodawcy.

Źródła i podstawa informacji

  1. Ustawa o kredycie konsumenckim (Dz.U. 2025 poz. 1362)

Stan na 3 października 2026. Zauważyłeś błąd? Napisz na kontakt@kwotiva.pl — zasady poprawek opisujemy w zasadach redakcyjnych.

Przydatne w tej sprawie